［별지 제4호 서식］

당진문예의전당 사용(변경ㆍ취소)신청서

공연, 전시,행사명칭
신청인	단 체 명 (공연, 전시)		담 당 자
			전화번호
			휴 대 폰
			이 메 일
	주 소
	대표자 성명
변경신청내용	구 분	변 경 전	변 경 후
	□ 대관시설변경
	□ 일정변경
	□ 내용변경
	□ 기 타
	□ 취 소
사유
『당진문예의 전당 운영 및 관리 조례 시행규칙』제4조 제3항의 규정에 의거 위와 같이 사용 변경허가ㆍ취소를 신청합니다. 년 월 일 신청인 성명 (인) 당진문예의전당 관장 귀하