[2023 지역문화전문인력 활동 지원사업] 향수가 가져다주는 기억감상회 <메모리아, 당진> 참가 신청서
신 청 자 인적사항	성 명					연 령			※ 14세 이상부터 신청가능
	거주지 또는 직장주소		※ 본 프로젝트는 당진시에 거주지 또는 직장을 둔 시민분들을 대상으로 하며, 아닐 시 참여에 제한이 될 수 있습니다.
	휴 대 전 화				E - mail
체험 신청	회차 선택		□ 1회차 : 2023. 09. 16.(토) 16시 당산생태공원 조향체험 & 음악회
			□ 2회차 : 2023. 09. 23.(토) 16시 문화공감터 조향체험 & 영화감상회
			※ 중복 참여 불가
	사연 또는 기대평 (참여동기)		Ex) 문화공감터의 옛터인 당진시네마에서 가족들과 함께 즐거웠던 추억이 있습니다. 지금은 어떤 모습으로 바뀌었는지 궁금하고, 옛 향수를 느끼고 싶어 신청합니다.
≪개인정보 수집□이용 동의여부≫ ❍ (재)당진문화재단은 ‘향수가 가져다주는 기억감상회 <메모리아, 당진>’의 신청 관리 및 안내 등과 관련하여 신청자의 개인정보를 수집합니다. 수집된 개인정보는 (재)당진문화재단 ‘향수가 가져다주는 기억감상회 <메모리아, 당진>’ 운영 관리 및 참여 안내를 위한 목적으로만 이용되며, 목적 외 용도로 이용되지 않음을 알려드립니다. ≪사진□영상촬영 및 초상 이용□배포 동의여부≫ ❍ (재)당진문화재단은 ‘향수가 가져다주는 기억감상회 <메모리아, 당진>’ 사진 및 영상촬영을 하고, 이와 같이 촬영된 사진 및 영상은 당진문화재단 홈페이지, 인스타그램, 유튜브 등 사업 결과물 배포를 위한 목적으로 사용될 수 있으며, 목적 외 용도로 이용되지 않음을 알려드립니다.
		□ 동의					□ 미동의
상기 신청서 상의 모든 기재사항이 사실과 다름없음을 확인하며, [2023 지역문화전문인력 일경험 지원사업] 향수가 가져다주는 기억감상회 <메모리아, 당진>을 신청합니다. ※ 영상에 대한 저작권 및 활용권은 (재)당진문화재단에 귀속됩니다. 2023. . . 신청자 성명 : (인 또는 서명) (재)당진문화재단 이사장 귀하