2022당진문화재단 예술영재아카데미 수강생 참가신청서

신청부문	▢ 1기 : 과학예술영재 (카이스트 문화기술대학원) ▢ 2기 : 공연예술영재 ( ㈜K’arts edu ) ▢무용(발레) ▢피아노 ▢첼로 ▢바이올린					사 진
수강경력 (관련분야수업)	년 개월	교육방법		개인레슨, 학원 등
이 름
생년월일			성 별
연 락 처	(집) (핸드폰)		이메일
자택주소	(우)
학 교 명 (학교 밖)	학교 학년 재학 / 휴학 (학교 밖 아동 청소년 : 만 세)
보호자 이름			보호자 연락처 (핸드폰)
사회적 배려계층여부	□ 아동복지시설 입소자 □ 기초생활수급권자 □ 차상위계층 □ 긴급생계비지원 대상자 □ 기타 ( ) 해당사항 없을 경우 미기재
지원동기 및 자기소개

□ 관련단체 활동 경력

활동기간	활동단체	활동내용	비 고

□ 관련분야 활동 경력

년 월 일	발표명	발표장소	주관처

□ 수상 등

위와 같이 당진문화재단 예술영재아카데미 수강생 지원 신청을 원합니다.

2022년    월    일

본  인 :                 (서명)

보호자 :                 (서명)

당진문화재단 이사장 귀하

학 교 장 추 천 서 파란색 안내글씨는 지우고, 검정색 정자 글씨로 작성하여 제출
	지원분야	▢ 1기 : 과학예술영재 ( 카이스트 문화기술대학원 ) ▢ 2기 : 공연예술영재 ( ㈜K’arts edu ) ▢무용(발레) ▢피아노 ▢첼로 ▢바이올린
	성 명	홍 길 동	생년월일	0000. 00. 00.
	주 소	당진시 000	연 락 처	010-0000-0000
	소속 학교	00 초등학교	담임교사	홍 길 동
추천 사유 : (50자 내외)
본인은 위 학생을 당진문화재단 2022 당진 예술영재 아카데미 지원자로 추천합니다. 2022년 월 일 추 천 인 : ○ ○ 초 등 학 교 장 (직인)
재단법인 당진문화재단 이 사 장 귀 하

※ 학교 밖 아동 청소년 용 추 천 서 파란색 안내글씨는 지우고, 검정색 정자 글씨로 작성하여 제출
	지원분야	▢ 1기 : 과학예술영재 ( 카이스트 문화기술대학원 ) ▢ 2기 : 공연예술영재 ( ㈜K’arts edu ) ▢무용(발레) ▢피아노 ▢첼로 ▢바이올린
	성 명	홍 길 동	생년월일	0000. 00. 00.
	주 소	당진시 000	연 락 처	010-0000-0000
추천 사유 : (50자 내외)
본인은 위 학생을 당진문화재단 2022 당진 예술영재 아카데미 지원자로 추천합니다. 2022년 월 일 추 천 인 : 충청남도당진교육지원청 교육장 (또는) 보호기관장 (직인)
재단법인 당진문화재단 이 사 장 귀 하

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동의함 ☑        동의안함 □

2022년    월    일      성명:           (서명 또는 인)

당진문화재단  이 사 장  귀 하