2022 당진 아트콜로키움 참가신청서

소속 단체명	□ 유 (단체명 : ) □ 무
참가자	성 명		성별	남 , 여
	연락처
	이메일
	활동분야	□시각 □공연 □음악 □축제 □문학 □다윈 □전통예술 □체험 □기타( ) *세부장르를 적어주세요( )

[개인정보수집 및 이용에 관한 안내]

1) 수집, 이용 목적

(재)당진문화재단이 수행하는 “2019 생활문화활동가 육성사업” 사업을 위해 최소정보를 수집하는데 활용합니다.

2) 수집ᐧ이용ᐧ제공하는 개인정보의 항목

사업 참여자 성명, 성별, 연락처, 이메일 주소, 주민번호 등

3) 개인정보의 보유·이용ᐧ제공기간

본 동의서가 작성된 때로부터 5년

4) 동의 거부 고지

상기 본인은 개인정보 수집, 이용, 제공을 거부하실 수 있습니다.

다만, 이 경우에는 프로그램 참가 신청하실 수 없습니다.

※ 본인은 개인정보 처리에 관하여 고지 받았으며, 이를 충분히 이해하고  □동의합니다.  □동의하지 않습니다.

※ 소속단체가 없는 개인 신청자(□무)의 경우 관련 활동분야를 가능한 상세히 기재해주시기 바랍니다.

본인은 (재)당진문화재단 2022 당진 아트콜로키움 참여를 위해

위와 같이 참가신청서 및 개인정보수집동의서를 제출합니다.

2022.    .      .

신 청 자   :                  (서명)

(재)당진문화재단 이사장 귀하

초상 이용 동의서

2022 당진 아트콜로키움 사진촬영 및 영상에 관한 사용

본인은  (재)당진문화재단 에서 공익적 목적으로 운영하는 웹사이트 및 기타 간행물등에 본인의 초상이 도화, 사진, 영상 등의 매체를 통해 복제, 배포, 공증송신, 방송 기타의 방법으로 공개되거나 사용되는 것에 동의합니다.

[개인정보 수집·이용에 대한 동의]
1.	수집하는 개인정보의 항목 :	성명, 연락처, 나이 등의 기본 정보
2.	개인정보의 수집 이용목적 :	초상 공개·사용 등 의사표시 확인
3.	개인정보의 보유, 이용기간 :	개인정보 제공 동의서 작성 시부터 사용 목적이 종료되는 때까지 보유

상기 본인은 위와 같이 2022 당진 아트콜로키움 진행중 촬영, 제작, 사진

및 영상을 수집·이용하는 데 동의합니다.

2022년      월      일

본  인   (성    명)                   (서명)

(생년월일)

보호자/대리인 (성    명)                   (서명)

대상자가 지적장애인 및 자신의 의사결정을 못하는 미성년자일 경우 부모/보호자 및 시설장의 동의가 필요합니다.