[별지 1호]

	2021 당진 문학인 출판사업 출판사 지원신청서

지원분야 (복수지원 가능)	□ 이 시대의 문학인		□ 올해의 문학인	□ 신진 문학인
신 청 인	상호 / 법인명
	대표자 / 담당자
	법인등록번호
	주 소	(우 : - )
	연 락 처
	E-mail
제출자료	□ 지원신청서
	□ 개인정보 제공 활용 동의서
	□ 사업자등록증
	□ 최근 3년간 유사사업 실적 증빙자료 * 실적증명서
	□ 최근 1년간 발간책자 증빙자료 * 발간책자 표지 사본
	□ 제안서 (세부산출내역 포함)
위 신청서에 기재된 내용은 사실이며, 2021 당진 문학인 출판사업 출판사 모집 공고에 지원신청서를 제출합니다. 2021 년 월 일 지원업체 대표 (인)

개인정보 제공 및 활용 동의서

(재)당진문화재단은 <2021 당진 문학인 출판사업 출판사 모집> 공모와 관련하여 아래와 같이 지원신청자의 개인정보와 사업장 정보를 수집하고자 합니다.

개인정보에 관한 사항

1. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적

(재)당진문화재단은 신청접수 관리, 심의 진행, 선정업체 관리, 예술지원 관련 안내 및 정보 제공 등과 관련하여 신청자의 개인정보를 수집합니다. 수집된 개인정보는 (재)당진문화재단 예술지원 관련 안내/심의정보제공을 위한 목적으로만 이용되며, 목적 외 용도로 이용되지 않음을 알려드립니다.

2. 수집하려는 개인정보의 항목

(재)당진문화재단은 신청자의 이름, 연락처(휴대폰번호 등), 사업장 주소, 법인등록번호, 이메일, 활동증빙 내용 등에   대한 개인정보를 수집합니다.

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

재단규정에 의하여 보존할 필요가 있는 경우 일정한 기간 동안 보관하며, 사후 보존기간 종료 시 폐기 처리 합니다.

4. 개인정보의 제3자 제공

(재)당진문화재단은 공정한 심의 진행을 위한 정보 검증을 위하여 신청자의 개인정보를 제공할 수 있습니다.

① 개인정보를 제공받는 자: 심의위원, 타지역 기관(지원내역 확인요청 시), 지원신청서 내 언급된 기관

② 개인정보의 이용 목적: 실적확인, 제출서류에 대한 허위 여부 검증 등

③ 이용 또는 제공하는 개인정보의 항목: 제출 서류에 내용 중 목적에 따라 필요 정보 일부

④ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 제공 목적 달성 시 즉시 파기

5. 동의를 거부할 권리 여부 및 동의 거부에 따른 불이익 여부

개인정보보호법 제15조2항4호에 의거 개인정보보유주체는 개인정보 수집에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 (재)당진문화재단의 <2021 당진 문학인 출판사업 출판사> 공모에 신청할 수 없음을 알려드립니다.

개인정보 수집에 대하여 동의하십니까?

□ 동의    □ 미동의

2021.   .   .

신청자                (인)

【서식】출판 제안서 목차에 따라 자유형식으로 작성하며, Ⅱ-3 은 아래 서식을 활용하여 작성

접수번호

2021 당진문학인 출판사업

출판 제안서

2021.    .    .

업체명	대표자
	(인)

Ⅰ. 제안개요

1. 출판 목표 및 방향

2. 제안의 특징 및 차별성

3. 기대효과

Ⅱ. 제안업체 일반 사항

1. 연혁 및 개요

2. 조직 및 인원

3. 유사용역 수행실적

Ⅲ. 사업 수행계획

1. 용역 추진체계

2. 주요 내용 및 방법

Ⅳ. 사업관리부문

1. 추진 일정계획

2. 보고 및 검토계획

3. 세부예산 산출계획

업체 대표자	(인)

□  최근 3년간 유사 사업실적 (최대 10개까지만 기록)

구분	연도	사업명	사업개요	계약금액	발주처
1
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1. 최근일자부터 기재

2. 본 사업과 유사한 내용만 기재

3. 허위 기재 또는 고의 누락시에 불이익 받을 수 있음

4. 별도의 양식은 없으며, 발주처의 확인을 받은 실적증명서 첨부

□  최근 1년간 발행한 서적증빙 자료 (최대 15개까지만 기록)

구분	서적명	저작권자	발간연도	발주처	ISBN 번호
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1. 최근일자부터 기재

2. 허위 기재 또는 고의 누락시에 불이익 받을 수 있음

3. 발간 책자의 겉표지 사본 첨부